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新医改后、医生苦楚是什么?

发布日期:2016-08-23

  "医改"折腾了七年,医患双方也"痛"了七年。患者生不起病,进不起医院;医生饱受谴责,身心俱疲。医米调研发布的《医生怎么看医改调研报告》,想要反映一下医生的一肚子苦水,看看他们眼中的新医改到底有哪些功过是非。
  医改让院长只想着赚钱?!

  看报告之前,先来说个小故事。

  福建省三明市的西部山区有个县,县医院的廖冬平在2002年当上了院长。本该喜于升迁之喜的他,最大的感触却是"不当家不知柴米贵",精力一度只能放在如何赚钱上,"不像院长,倒更像商人".

  90年代以后,建立市场经济被确立为我国的改革目标,医疗卫生事业也逐步被推向市场。带来的后果就是公立医院日益严重的"趋利",导致"以药养医"、药品回扣现象的滋长,扭曲了医患关系的同时,也给医患双方增加了巨大的经济压力。本该公益的医院,成了向"钱"看齐的盈利机构。

  2009年,"新医改"来了。要求"有效减轻居民就医费用负担,切实缓解'看病难、看病贵'".

  7年已过,成绩如何?

  记者看了医米调研发布的报告后,还特地去向他们讨来了一些报告没有涉及到的调研数据,独家发布哦。

  医生认为,公立二级医院的看病费用,越改越高

  据卫生统计年鉴对医院门诊和住院费用的统计,2009年以来,全国医疗总费用按人均计算,5年内几乎翻了一番:2009年为784元,2013年达到1467元,年均增长率17%.

  医米调研从医生那里收到的答案是,有44.1%的医生觉得医改后,自己医院患者的单次治疗费用不减反增,仅有19.2%的医生觉得自己医院的费用下降了。这一项来看,医改成效,不容乐观。

  不禁想问,增,增在哪里,降又降在哪里?

  医米调研独家向记者提供的数据显示,认为自己所在医院单次门诊、住院费用上涨的人数最多的是公立二级医院;而认为医院费用下降的医生,多集中在乡镇医院和公立社区医院。不难发现,医改向基层医疗机构倾斜起到了一定效果,部分基层医疗机构看病的人已经到了一些实惠。但由于各地医改的政策与进度不同,门诊、住院费用的下降还远没有达到普惠的效果。

  药品不加价做得最好的,是乡镇卫生院人们长期诟病"看病贵"还有一个重要原因是:药价长期居高不下。在"新医改"之前,政府鼓励医疗卫生系统走向市场化的态度是"给政策不给钱".规定了医院出售药品可加价15%,以弥补政府投入之不足。从此,中国公立医院开始通过在药品批发价基础上加成15%-20%来补偿自身运行和发展经费。而"新医改"中,很重要的一部分就是实现药品零差率销售。对此,医米也专门做了调查,结果是61.3%的医生认为,所在医院实现了药品零差率销售,26.2%的人认为所在医院没有实行。

  药厂生产出来的药,并非直接就能到医院,而是要在流通领域层层辗转,一路加价:首先是一级总代,其次是多为私人承包的二级代理商,之后进入医院还要层层过关,包括医院负责人的许可、药房默许列入用药名录、医生答应用药开方,到了这里后才是医药代表走到台前,推介给医药配送公司,配送公司加价后送进医院,最后医院才加价国家规定的15%.到患者手里的药价,经过如此层层加码后,可能已经上涨了几倍、十几倍甚至几十倍。

  但一个残酷的事实是,基层医疗水平在下降从之前两个价格维度来看,基层医疗的改变确实比较明显,但近几年"政府的钱往下走,医生、病人往上涌"的怪圈却越演越烈。没人去看病,改革的成果形同虚设。原因在哪里呢?莫非病人的钱多的不在乎价格了?

  必然不是!医院的好坏,很大程度上取决于医生和设备的水平,近年来,基层医务人员的流失问题不绝于耳。在33.7%的医生的医生看来,医改之后,医院存在人力、设备短缺加剧的情况,而单就基层医院来看,这个比例更高,达到43.7%.

  这其中很重要的原因是,基层医生受到薪酬待遇及职业发展空间的限制,人员流失严重。以北京为例,据统计2013年这个群体的流失率达到8%;截至2015年,北京市社区卫生技术人员存在50%的缺口。由此带来的后果,就是医院医疗质量的下滑在社区、乡镇医院尤为明显。

  医生都不在相信自己医院的医疗水平,你让患者如何相信呢?

  基层医务人员流失、三甲医院大规模扩张的现象,除了进一步加剧"看病难、看病贵"之外,也使得分级诊疗体制变得越来越不可能。

  靠行政手段遏制三甲医院扩张趋势,最多是扬汤止沸。釜底抽薪的做法是开闸泄洪,即放开医生自由执业,引导优秀医生分流到社区,形成充分竞争、分级诊疗的医疗服务供给格局。
http://www.nuodeyiliao.com /html/xingye/1867.html

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